2009年7月9日 星期四

西醫淺談-僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis,AS)

教學中會碰到許多有酸痛症狀的學生,有幸遇到了一位僵直性脊椎炎的學生,藉此機會多了解此疾病,在接下課程中幫助她舒解酸痛.





何謂僵直性脊椎炎?
僵直性脊椎炎是種主要是一種免疫系統異常造成的慢性發炎性疾病,侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢性疾病,使其鈣化僵硬,讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿,早年被稱“竹竿病”,部份患者會演變為嚴重駝背,據估計,國內有三至五萬人罹患,由於病患發病早期與一般關節酸痛相似,往往輾轉求醫,身心備受煎熬.
僵直性脊椎炎有那些症狀?

典型的僵直性脊椎炎症狀:慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限.下背痛通常以兩側薦腸關節處為最,有時似坐骨關節般往後腿延伸,嚴重時胸骨-肋骨交接處亦有壓痛.脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯,尤其以晨間為最(通常大於一小時),嚴重時病人因酸痛及僵硬感而醒,運動過後則症狀減輕.部份病人同時有週邊關節炎,首見髖關節,其次肩及膝關節(不侵犯週邊小關節).偶而有肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎,亦為重要表徵之一,好發於腳後跟及足底.

另有少數患者會有關節外症狀,如侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺臟等,其中葡萄膜炎與虹彩炎發生於百分之二十的僵直性脊椎炎病人,症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊,嚴重時可能失明;約百分之十五的病人會併發A型免疫球蛋白腎炎,但只有少數病人造成腎功能缺損;心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯;至於肺部纖維化等病變少見.病程嚴重及控制不良者,末期因脊椎黏合,形成竹竿狀而 造成畸形、駝背,脊椎黏合後因喪失柔軟度,變得較易骨折或因而造成神經壓迫.
如何確定自己罹患僵直性脊椎炎?

目前普遍認定的診斷標準,是1984年Dr.van der Liden提出的僵直性脊椎炎診斷準則-

a.下背痛及僵硬,休息無法減輕,持續三個月以上.
b.腰椎活動範圍受限.
c.擴胸範圍受限.
d.X光有薦腸關節炎,雙側二級或單側三級以上.

確定診斷:第四點加上1-3中任何一點,1987年Dr. Liden又提出新的診斷標

準如下,此標準反應了家族病史及HLA-B27的角色,應可提高診斷的敏感度,值得推廣:
a.發炎性下背痛,45歲以前發病.

b.HLA-B27陽性或家人有僵直性脊椎炎病史,且具下列任何一點者:
(1)反覆性無法解釋的胸痛或僵硬.
(2)單側葡萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎.
(3)其他血清陰性脊椎關節病變.
c.腰椎活動範圍受限.
d.擴胸範圍受限
e.X光有薦腸關節炎.

僵直性脊椎炎該如何治療?

僵直性脊椎炎治療目標為:a.減輕疼痛;b.保持脊椎活動範圍及功能;c.預防併發症的發生.

(1)藥物治療:
I.消炎止痛藥(NSAID):

目的在減輕疼痛,使病人能多做運動,並增進生活品質,但無法改變病程,劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給藥,可能副作用為:腸胃不適、水腫、腎功能障礙……等.

II.免疫抑制劑:

最常被使用的藥是“磺銨匹林”(Salfasalazine),具有調節免疫系統的功能,可改變疾病的活性,一般建議早期使用,適應症包括:

16歲以前發病者、疾病活性期仍高時、有週邊關節炎及關節外症狀、發病5-10年內.常見副作用為皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙等

III.薦腸關節內類固醇注射:

此注射已證實對薦腸關節的疼痛及發炎有效,打一針可以持續幾個月療效,是另一種新的治療方式選擇.

(2)手術:

對脊椎嚴重變形的病人,可以手術改善關節功能,髖關節嚴重受損病人 可行關節修補或置換.

(3)病人教育與遺傳諮詢:

僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆,因此,讓病人了解疾 病的病程、預後及可能的併發症,並能充份配合追蹤及治療是最基本.睡眠干擾是最主要問題,教導病人睡姿宜平躺或趴睡,枕頭宜低,床板宜硬,舖約五公分厚之軟墊.在遺傳方面,據統計,所有 HLA-B27(+)的人,有2-10%終將發展成僵直性脊椎炎病人;若父親為僵直性脊椎炎病人,則小孩得僵直性脊椎炎之可能約為10%.

僵直性脊椎炎病人居家照護注意事項有那些?

運動及物理治療:

運動及物理治療對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質是非常重要,運動種類不限,原則上只要能活動關節的運動皆可,如柔軟體操、游泳、跳舞……等都是很好的運動.少數不動脊椎的運動(如騎自行車)及劇烈碰撞的運動(如拳擊)則應避免.維持正確姿勢也很重要,應避免長時間維持同一個姿勢不動(如“癱”在沙發上看電視)避免舉重物或提重物,以免增加腰部的負擔而造成腰痛,多做伸展脊椎的運動,以防脊椎變形.

b.工作:

避免選擇同一姿勢太久,久坐、久站、粗重工作,如開車、打字、書記、舉重、搬重、划船、柔道、腰部負荷過重工作皆宜避免.

c.飲食原則:

避免肥胖,因過重會增加腰及關節負擔,大陸一篇報告指出,僵直性脊椎炎患者吃素可明顯改善病情,而且吃一個月以上,即有感覺進步,這與我們一直提倡的“高纖維、低澱粉、低油脂”不謀而合,病友門應儘量遵守,抽煙應避免,以免增加肺部纖維化危險性.

d.眼睛定期檢查:

因此病友20%有虹彩炎及葡萄膜炎現象.
e.如有使用類固醇藥物應特別注意,若有頭痛、胃痛、噁心、嘔吐、解柏油便,立即返診送醫.

f.定期門診追蹤治療.




資料來源:台北榮民總醫院
張貼留言